文/蔡郁羚 物理治療師
膝蓋扭傷後，該如何處理？
第一步，冰敷抬高消腫為主
處理原則：冰敷10分鐘休息20 分鐘，反覆進行。並且患部抬高超過心臟，腳踝反覆動，使組織液回流。若會肌內效貼布消腫貼法，也可以貼上冰敷，消腫會更加快速。
第二步，消腫後進行
Ｑ：為什麼消腫後才能進行？
1.理學檢查：至診所檢查膝關節是否穩定。醫生或治療師會直接拉扯膝蓋，看是否因韌帶斷裂而有產生不適當的位移。
Q : 什麼是不適當位移？
Ａ: 前十字韌帶在膝蓋中間，由大腿骨（股骨）連接到脛骨，像一條彈性十足的橡皮筋，約束著脛骨，使無法過度向前平移（如下方影片）。
2.核磁共振（ＭＲＩ）：目前最準確的檢查，可直接診斷前十字韌帶是否斷裂，同時若合併有半月板或軟骨的損傷的話，也可以一起在MRI檢查看得到。但有時候影像學檢查出現模擬兩可的情況時，醫師會考慮受傷機轉與理學檢查的結果，做出最後的診斷。
第三步，決定如何治療？
前十字韌帶受損目前認定為癒合能力差的韌帶，很難自己修復癒合，即使手術用縫合線縫合都有可能失敗。目前研究已證實，前十字韌帶受傷時，造成膝蓋不穩定情況增加，使退化性關節炎提早發生。既然無法自己癒合修復，只能用兩種方式來彌補：- 手術重建
- 不手術，利用增加肌肉強度及神經肌肉控制來穩定膝蓋。
2010年有一篇很有名的醫學研究，收集了121位年輕前十字韌帶受損者，年齡18-35歲，皆是日常活動很活躍的人，並非不運動或運動量很低的人。受測者隨機被分配至兩組，一組受傷後立刻接受十字韌帶手術，再進行復健肌力訓練；另一組先進行復健肌肉訓練，後續若發生不穩定情況，再進行手術重建。這個研究追蹤五年，比較疼痛情況、生活品質、運動能力恢復程度以及日常生活能力的恢復，發現受傷後立即接受重建手術的患者其效果並不會比先做復健訓練的效果好。
- 復健肌力訓練不管手不手術都是必要的。
- 良好的復健肌力訓練，一樣可以恢復膝蓋功能。
- 前十字韌帶受傷後，不用馬上開刀，至少五年內表現是一樣的。
- 開刀的關鍵跟十字韌帶斷裂程度無關。
Ｑ：復健肌力訓練一陣子後，怎麼決定是否需要手術了？
Ａ：有下述情況發生：
- 膝蓋鬆鬆空空的，尤其上下樓梯時。
- 膝蓋內部疼痛
- 膝蓋不穩定，容易反覆扭傷
- 稍微運動膝蓋就腫脹積水
- 跑步時腳會突然軟掉想跪下來
- 被動活動角度與好腳不同
- 主動膝蓋伸直受限
- 單腳跳會疼痛、不穩
- 合併半月板或其他韌帶受傷
- 單腳交叉跳躍測試：雙腳完成程度，至少達80％（如下方影片）。
- 單腳連續跳躍測試中，六公尺前進速度，受傷腳比好腳秒數高於20%（如下方影片）。
- 自受傷後沒有超過一次的突然軟腳
- 膝關節日常生活自我評量表（ADSL) 分數低於等於80%。
- 以下症狀會有多少程度影響您的日常活動？ （每行填寫一個答案）我沒有這個症狀我有這個症狀，但沒有影響我活動這個症狀輕微影響我活動這個症狀中度影響我活動這個症狀嚴重影響我活動這個症狀影響我無法進行日常生活疼痛僵硬腫脹膝蓋失控軟腳，垮掉，膝蓋位移無力跛行日常生活功能限制：膝蓋影響你的能力 （每行填寫一個答案）活動無困難活動輕微困難
活動有點困難活動非常困難我無法做走路上樓梯下樓梯站立跪在膝蓋前面蹲膝蓋彎曲坐著從椅子上站起來評分：第一列為每個項目評分為5分，後續列中的評分為最後一列的4,3,2,1和0。將所有項目的總分相加，然後除以70，再乘以100得到ADLS分數。例如，如果個人在第一列中放置12個項目的標記，在第二列中放置2個項目，則總點數將是12x5 = 60個點，再加上2 x 4 = 8個點，總共68個點。然後ADLS分數為68/70 x 100 = 97％。全球評級：您如何評價您在日常活動中的功能水平，從0到100，其中100是您在膝蓋問題之前的功能水平，0是無法執行您通常的日常活動？ ___ / 100％ - 整體功能自評（Global rating) 分數等於或低於60%
若經過一段時間的肌肉強度及神經肌肉控制訓練，上述項目還是有問題，可能必須考慮是否手術重建。
前十字韌帶受傷，不是絕症，只要經由正確地治療及訓練，一般都可以再度回到運動場上的～
前十字韌帶受傷，不是絕症，只要經由正確地治療及訓練，一般都可以再度回到運動場上的～
