文/蔡郁羚物理治療師
膝蓋受傷後，不論是韌帶斷裂、半月板破裂、半月板移位、周圍韌帶拉傷或是手術修補十字韌帶、半月板...等，常常會伴隨膝關節不順暢、一直有卡卡的感覺，甚至有時後還會突然卡住不能彎或不能伸直，要等一陣子後才又慢慢可以動。
去做了影像學檢查（如：核磁共振、X光）又檢查不出問題，但就是會一直突然卡住😩😩😩
➡️ 這是為什麼呢？兇手常見是：被遺忘的螺旋回返機制 （screw home mechanism）
本篇除了分析原因外，還有教導自救方法 🙌🙌🙌
螺旋回返機制是什麼？？
膝蓋是由上端股骨與下端脛骨所組成的關節
當膝蓋伸直時，順著不對稱Ｕ型枕形狀，關節向前滾向後滑，在最後伸直30度到0度，會產生10度脛骨外旋。此現象稱為螺旋回返機制 （screw home mechanism）。
- 膝蓋伸直時股四頭肌產生拉力協助外旋
- 伸直時脛骨平台被往前拉，前十字韌帶被繃緊也幫助了外旋產生。
影片可看出正常膝蓋在伸直時，會做出伸直-外旋 。
為什麼要有螺旋回返機制 （screw home mechanism）？？
老天設計讓我們在膝蓋伸直站立時，可以拴緊幫助人類直立動作的穩定。
👉反之當你膝蓋伸直站立時，有不順、伸不直、無力支撐的現象，需檢查螺旋回返機制是否出了問題？
👉反之當你膝蓋伸直站立時，有不順、伸不直、無力支撐的現象，需檢查螺旋回返機制是否出了問題？
有拴緊就有放鬆，
膝蓋伸直外旋拴緊的狀態，要如何解開栓緊回到有彈性膝蓋彎曲狀態？
答：反螺旋回返機制
反螺旋回返機制，必須依靠一條肌肉幫忙解鎖，膝蓋後方的小肌肉 ：膕肌 ，號稱膝蓋的第五條韌帶。
當膕肌收縮時，會幫助膝蓋解開拴緊，離開伸直狀態。在兩種情況產生解鎖：
- 腳踩地時（稱為閉鎖鍊closed chain ) ，膕肌會收縮產生股骨外旋，相對脛骨產生內旋，就解開了拴緊狀態。
- 腳懸空時（稱為開放鍊open chain)，膕肌收縮則是將脛骨向內旋解鎖。
如果無法解鎖，膝蓋彎曲會彎不到底！😱😱😱
膕肌收縮時除了解鎖外，還有一些重要的功能：
- 在膝蓋彎曲時，將外側半月板往後拉，使膝蓋彎曲時半月板不會被夾到。
- 在膝蓋後方與小腿的腓腸肌＆大腿的腿後肌一起穩定膝蓋，和前方股四頭肌互為拮抗。
👉反之，股四頭肌無力或腿後肌無力，原本三個人要一起做的事，變成一個人膕肌自己做，造成過度使用。所以十字韌帶重建或半月板修補手術後，膕肌常伴隨過度肥大緊繃。
上述腿後肌（控制內旋外旋對稱）無力，膕肌過度使用，產生走路時，腳踩地時脛骨內旋過多，無法做出正確的膝蓋滑行軌跡（螺旋回返機制），導致膝蓋走路時會有伸不直的感覺。
3. 預防後十字韌帶被過度拉扯：避免脛骨過度往後位移，防止後十字韌帶被過度拉扯。
4. 股骨在脛骨上穩定旋轉。
👉反覆加速減速的動作（如：下坡跑步）可能會讓膕肌過度使用，膝蓋後方腫起來or 疼痛or膝蓋突然卡住。
👉反覆加速減速的動作（如：下坡跑步）可能會讓膕肌過度使用，膝蓋後方腫起來or 疼痛or膝蓋突然卡住。
5. 膝蓋彎曲時，防止脛骨過度外旋和內旋。
6. 限制脛骨過度內旋 , 限制膝蓋內翻（varus force），
👉幫助扭到膝蓋時（脛骨過度內旋，膝蓋內翻）時，煞車不要繼續扭下去！所以扭到膝蓋常常伴隨著膕肌拉傷。
6. 限制脛骨過度內旋 , 限制膝蓋內翻（varus force），
👉幫助扭到膝蓋時（脛骨過度內旋，膝蓋內翻）時，煞車不要繼續扭下去！所以扭到膝蓋常常伴隨著膕肌拉傷。
了解他就知道怎麼對付他，如何處理自救呢？
第一招：按摩它，讓他恢復正常肌肉的彈性。
最後一招 : 最重要的是，不管是螺旋回返機制or反螺旋回返機制異常，都必須重建正確膝蓋軌跡！
怎麼做呢？可以利用本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF，註解一) 裡學習動作motor learning ，來重建膝蓋正確軌跡。動作：膝蓋伸直小腿外八，膝蓋彎曲小腿內八 （如下方影片）
配合下方三步驟第一步驟：先治療師或家人幫忙帶出動作 Passive range of motion
第二步驟：治療師或家人帶著再加上病人自己一起做Active assisted range of motion
第三步驟：病人自己獨立做 Active range of motion
註解一：本體感覺誘發術proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) 為物理治療界非常有名的治療哲學與概念。利用刺激本體感覺的方式，來增進神經肌肉的控制。
😷被遺忘的螺旋回返機制，常常被忽略，導致許多膝蓋扭傷後的個案，膝蓋留下後遺症，會突然卡住受限！其實只需簡單的動作訓練，可讓膝蓋恢復活動順暢～祝福大家都有一雙好膝蓋😊😊😊
