文/蔡郁羚物理治療師
三十歲的張先生，是一名愛好運動的竹科工程師，在繁忙的工作後，都還是持續保有運動好習慣，喜歡騎著單車就往山上衝，早晨公司的籃球社團更是一定要參加～除此之外，跑步是他放鬆舒壓的重要夥伴。
但在多年前的一次腳踝扭傷後，左腳踝活動度就不是這麼地好了，雖不影響運動，但蹲下時總是感覺雙腳踝不對稱，下樓梯也會覺得腳踝會卡卡的，所以自己一直有持續努力地在放鬆拉筋小腿肌肉。
但最近這半年，卻開始影響到他跑步了！只要跑到七公里，左腳背就會開始麻，繼續跑下去會往上麻至小腿，讓他無法再跑下去。踩樓梯拉小腿筋也感受不到左小腿有被拉開，常常感受到腳踝很卡。甚至最近連走路，雙側髖關節外側有摩擦感、緊繃感！所以來了全人物理治療所治療。
歸類主訴：
主訴一：腳踝受限，無法蹲到底，腳踝很卡。主訴二：小腿緊繃，想拉但拉不到。
主訴三：跑步跑到七公里，左腳背就會開始麻，繼續跑下去會往上麻至小腿。
主訴四：走路，雙側髖關節外側有摩擦感、緊繃感。
物理治療理學檢查：
👻主訴一：腳踝受限，無法蹲到底，腳踝很卡。
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測試1. 膝蓋碰牆--腳踝活動度測試
👉👉👉檢查結果：發現張先生小於13公分，腳踝上勾受限。
＊＊＊膝蓋碰牆--腳踝活動度測試，是一個簡單測試
可以馬上得知自己腳踝活動度是否正常？
可以馬上得知自己腳踝活動度是否正常？
膝蓋碰牆，腳尖離牆≧13公分：腳踝上勾角度正常
膝蓋碰牆，腳尖離牆<13公分：腳踝上勾角度異常
測試2.腳踝上勾時，腳踝中的距骨滑動能力
👉👉👉檢查結果：發現張先生 距骨卡住無法往下滑動
👻主訴二：小腿肌肉緊繃，想拉但拉不到。
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測試1.：觸診小腿肌肉 👉👉👉 發現小腿肌肉緊繃，較無彈性。
測試2.：肌肉延展性 👉👉👉無法測試，因腳踝無法上勾。
推論：因腳踝受限，長期無法往上勾，造成肌肉無法正常的被拉長⇄縮短，當然會小腿肌肉緊繃又拉不到。
👻主訴三：跑步跑到七公里，左腳背就會開始麻，繼續跑下去會往上麻至小腿。
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腳踝前側血管是否有問題？
脈搏測試：脈搏變強或變弱，都代表動脈有問題。例如：阻塞或血管外通道被壓迫。
👉👉👉檢查結果：左側腳板足背動脈的脈搏變弱，異常！
推論：因距骨無法往下滑動，導致往前頂到足背動脈的通道。跑步時需要反覆勾腳踝動作，使足背動脈通道反覆受壓迫，造成張先生跑步至七公里腳就開始麻。
👻主訴四：走路，雙側髖關節外側有摩擦感、緊繃感。
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測試1.髖關節活動度：正常內旋：外旋＝1:1
👉👉👉檢查結果: 左側髖關節內旋受限，角度過小。
測試2. 單腳站立測試：觀察關節軸線是否正常
👉👉👉檢查結果: 左側腳出現多餘的內旋＆內收，且無法完全站直。站立過程中，左腳也比較不穩。
推論：關節是相互影響的，正常人體生物力學：腳踝上勾時→距骨往後移動＋外旋→緊接小腿脛骨會內旋→大腿股骨內旋→骨盆前傾→→→ 後續會一路影響到頭部。所以當腳踝關節無法上勾時，後續動作就會跟著無法產生，因此造成髖關節動作異常、輕微駝背出現。
坐完理學檢查後，發現問題全部來自同一個部位：『腳踝』😵😵😵，因為腳踝往上勾受限，才引發了後續一連串的問題～～腳踝關節的活動度真的很重要！
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徒手治療：將卡住的腳踝-距骨做關節鬆動術及肌肉按摩
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怎麼恢復卡卡的腳踝呢？？
👉徒手治療、筋膜肌肉伸展、自我踝關節鬆動徒手治療：將卡住的腳踝-距骨做關節鬆動術及肌肉按摩
筋膜肌肉伸展：因腳踝卡住無法上勾，利用淺背線伸展來伸展小腿後側肌肉。
當小腿後側肌肉緊繃時，腳踝上勾角度也會跟著受限，變成惡性循環：腳踝無法上勾⇆小腿後側緊繃⇆腳踝無法上勾。
😍😍😍這是我最愛的伸展動作之一，對坐姿體前彎怎麼拉都不會進步的人，這招超好用👍👍👍
攀足長筋 淺背線伸展影片：
攀足長筋 淺背線伸展影片：
自我關節鬆動術:利用彈力帶，就可以自己在家中將卡住的腳踝關節動鬆～增加腳踝上勾角度！
影片如下：
腳踝角度受限個案物理治療成效
追蹤：第一次治療後後的回診時張先生陳述，腳踝蹲下卡住感覺有少很多，但還是到底會受限。而跑步到七公里會麻狀況大幅下降，已經不太會麻了，但跑步腳踝還有些卡卡的；第二次治療結束，已經Ｎ年沒有這種感覺，腳踝終於感覺兩側一樣，不管是蹲下還是跑步，終於都能雙側對稱的感覺了～～～
身體關節都是環環相扣、分工合作的
就如張先生一開始只是腳踝角度受限，原本一間公司裡大家分工合作，相處合作愉快～但腳踝先生不做事開始擺爛😡，那其他人就比需分擔他擺爛的工作😩，造成其他地方過度勞動或⏩上一關沒處理好的事，造成下一關卡關！其他關節躺著也中槍😰不要小看單一關節功能出現問題，影響的不只是單一關節而已～～
