『網球個案分享』--因一場車禍造成肩關節脫臼，現在的他，每次打完網球，肩關節前後側都會疼痛

文/蔡郁羚物理治療師

25歲的廖先生 在四年前因車禍造成左手肩關節脫臼，不巧地他剛好是左撇子
正職是工程師外，平常喜愛打網球。
車禍後在高雄認真復健半年後，就沒有再針對肩部做訓練了，
因此到現在，每次打完網球，肩關節前側、後側都會疼痛好幾天...

2018/05/31 第一次來到了全人物理治療所，做了理學檢查發現：

• 站姿下，骨盆偏向左側 ---->靜態姿勢下身體也是歪的😰 
• 左肩關節活動度測試：

1. 手上舉、外展、內旋皆正常 😀
2. 外旋受限，到底會痛 😰

• 肩關節肌力測試：

1. 外旋轉肌：MMT 4 可以抵抗中等阻力 😰 
2. 內旋轉肌：MMT 5 滿分，可以抵抗最大阻力😀
3. 棘上肌： MMT 4 可以抵抗中等阻力 😰

😫肩膀疼痛的個案，常見肩部旋轉肌群不平衡：外旋肌力< 內旋肌力  

• 動態評估：

• 發球動作發現問題😰

 ---->肩關節外旋受限

 ---->肋骨上翻，核心肌肉控制力不佳

 ---->身體被分段工作，下肢與上半身無法很好的傳至手臂，造成肩關節加壓。

影片截圖分析：發球動作

正確發球動作揮拍時，需要把手臂往上舉與往外旋轉，發現廖先生受傷後肩膀外旋角度就受限了，所以在發球時，身體只能代償用折腰來做出類似的動作，反而使壓力點跑到肩關節與腰椎。

發球動作1. ---> 2. 影片截圖分析 

可看見當肩關節外旋受限時，手舉越高越想用力發球時，肋骨越來越上翻，折腰角度越來越大。

核心是由四條肌肉組成，上圖右方圖示可看見核心組成一個長方體，穩定脊椎與上半身。當核心肌肉用力時，脊椎弧度保持完美，肋骨不會跑出上翻。所以只要看見肋骨上翻，核心肌群一定失敗了！

當肋骨上翻出現，伴隨而來的就是身體被分段工作了，下肢與上半身的力，無法很好的傳至手臂，如此一來，發球力量下降外，長期下來還會使腰椎退化、肩關節肌腱發炎或產生肩夾擠症候。

下圖為正確力量傳導。下肢與上半身很好地將力量傳至手臂。

影片截圖分析：反拍動作

反拍動作時，發現上半身會出現多餘的往前彎曲跟側彎，這個動作會使上半身跟下半身分成一前一後，此時接著做出揮拍，一樣會導致身體力量不能很好的傳至手臂，擊球瞬間肩膀會被加壓。

在物理治療評估後，首先：重建外旋角度💪

安排了徒手治療，利用深層肌肉放鬆、關節角度鬆動、整脊及矯正偏移的骨盆，使外旋角度增大and疼痛下降。徒手治療完後，馬上再進行一次動態評估，看看沒有外旋受限的問題，揮拍動作有什麼改變？

由下方截圖分析可看到：肩關節外旋角度正常後，腰椎代償的折腰動作及肋骨上翻動作變小了😀😆😁

折腰角度及肋骨上翻雖變小，但軀幹還是沒有達到標準穩定，核心控制能力還是較弱，所以接著運動處方治療：強化核心肌群與外旋肌肌力訓練，強化之前沒有出力作用的肌肉。在診所做了幾組訓練後，開立回家功課的處方運動，希望下次還揮拍動作能再更加改善。

本篇內容為單次的評估分析及治療內容，希望之後有機會再繼續follow~

打破物理治療的迷思

以這個個案而言，如果頭痛醫頭、腳痛醫腳、依部位收費，個案大概被當成拆解的零件了！疼痛常見是一連串的力學錯誤產生的產物，若只治療疼痛部位，是無法根治問題的產生。改變身體錯誤的模式，一直是最困難但卻最根本的治療。